Operar sense obrir o per una única incisió: Sant Pau, pioner en l'ús del nou robot Da Vinci

Si es pot fer sense obrir, millor no obrir. Però quan la cirurgia és necessària, com menys incisions i més petites siguin, millor.

És --o hauria de ser sempre-- un dels principis en qualsevol cirurgia: no obrir més del que calgui.

I, per això, la cirurgia robòtica ha estat especialment rellevant per aconseguir aquest objectiu. I, a poc a poc, tots els hospitals han anat formant els professionals --cal el que en diuen una corba d'aprenentatge-- i han apostat pels robots quirúrgics.

Ara, l'Hospital de Sant Pau ha fet un pas endavant en aquest sentit amb una nova generació tecnològica: el Da Vinci SP (Single Port). És el primer hospital públic de tot l'Estat que el fa servir.
 

Com funciona el Da Vinci SP

Per un únic canal hi passen 4 braços: un és la càmera i els altres tres incorporen els instruments que hagi triat l'equip, segons les necessitats de la intervenció.

El cirurgià està d'esquena a la taula on hi ha el pacient. Opera a partir del que anomenen "torre de visió", on rep les imatges d'alta definició en 3D, i amb la consola quirúrgica controla uns pedals amb els peus per canviar el braç del robot que ha de fer servir.

Als dits hi porta uns sensors amb què dirigeix la càmera i l'instrumental dins el cos del pacient.

Millor recuperació

El més evident i visible és que els pacients operats amb aquesta tecnologia, o no tindran cap cicatriu --perquè l'instrumental haurà entrat al cos per orificis naturals-- o en tindran una de menys de 3 centímetres.

Però el més important és que hi ha menys risc d'infeccions, assegura el doctor Juan Carles Trujillo, cap de cirurgia toràcica de l'Hospital de Sant Pau i de l'Hospital del Mar:  

"És com una cascada: la incisió és més petita, fas menys mal a la pell; com que no hi ha tant dolor, la persona es mobilitza abans i és capaç de fer tots els exercicis de fisioteràpia. És un peix que es mossega la cua."

La recuperació és més ràpida i menys dolorosa. I això és especialment rellevant en les cirurgies toràciques, perquè s'evita haver d'entrar entre les costelles, i així es pot "treballar en una incisió que està per sota de l'estèrnum, on els nervis ja han finalitzat el seu recorregut", explica el doctor Trujillo.

A la pràctica, això vol dir que per a aquelles intervencions que abans calien 7-10 dies d'ingrés de postoperatori --i amb molt dolor--, ara "estan dos dies a l'hospital i ràpidament poden reincorporar-se a la seva vida".

Per a l'hospital, menys dies d'ingrés els permet fer més intervencions, explica el director de Procés Quirúrgic de la Direcció Assistencial de Sant Pau, José Manuel Francos:

"Hem pogut augmentar el nombre de cirurgies amb els mateixos 548 llits d'hospitalització. I passar de les 16.500 altes quirúrgiques del 2022 a les 19.300 del 2024".  

Poden fer operacions que sovint es descartaven

La flexibilitat dels braços del robot i la capacitat que tenen per passar per espais tan reduïts, permeten també fer operacions entrant per orificis naturals, com la boca, sense necessitat de fer cap incisió.

"Malalties de la gola, si no es fa a través de la boca --cosa que permet aquest robot-- doncs hem de fer una exposició [obrir quirúrgicament] pel coll, un procés que és molt agressiu, amb moltes seqüeles", i per això en molts casos es descartava, explica la doctora Cristina Valero, adjunta del servei d'otorrinolaringologia i cirurgiana de cap i coll a l'Hospital de Sant Pau.

"Ara podem oferir cirurgia a pacients que de l'altra manera no en serien candidats."

No tot es pot operar amb un robot

Quan les operacions es poden fer amb el robot, "tot són pros i no hi ha cap contra", assegura la doctora Valero.

Però són conscients, diu el doctor Trujillo, que "sempre quedarà un grup de pacients que, per la localització, la mida del tumor o adherències per cirurgies prèvies" tenen limitacions que impedeixen que en el 100% dels casos es pugui aplicar aquesta tècnica.

De moment, a l'Hospital de Sant Pau ja fan cirurgies hepatobiliar i pancreàtica (HBP), bariàtrica i esofagogàstrica, de còlon i recte, ginecològica, toràcica, i d'otorrinolaringologia.

Però no descarten ampliar-ho a altres especialitats, com assegura la directora assistencial de l'Hospital Sant Pau, Xènia Acebes: "Ens hem emplaçat a ser capaços d'analitzar també quant valor aporta aquesta innovació tecnològica".

Ho faran amb dades objectives, per demostrar que l'aposta que han fet és millor que la cirurgia oberta o la laparoscòpia, la més estesa encara al nostre país.